Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group)

Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group) — administrador de Community Care Network (Regiones 1–3), contratista de exámenes y administrador de la red dental nacional de la VA · optum.com — página de programas de la VA.

Qué vende

Optum Serve — el sucesor de Logistics Health Inc. (LHI), dentro de Optum de UnitedHealth Group — ocupa todas las capas de intermediación a la vez: es el administrador externo de la VA Community Care Network en las Regiones 1–3 (36 estados, DC, Puerto Rico, Islas Vírgenes de EE. UU.), construye la red de proveedores y procesa las reclamaciones de atención comunitaria; realiza exámenes de compensación y pensión (más de 1.27 millones en 2023, según Optum); y ganó el contrato de próxima generación de la VA para la red DENTAL nacional de atención comunitaria. En agosto de 2026 también obtuvo un lugar en CCN Next Gen Medical.

El contrato y el dinero

Regiones 1–3 de CCN — números de contrato 36C79119D0004 (Región 1), 36C79119D0005 (Región 2), 36C79119D0006 (Región 3), según el VA Strategic Acquisition Center; solo el IDC de la Región 3 tiene un techo de $52.744 mil millones (finalización definitiva el 30 de septiembre de 2026). Además: el vehículo compartido de exámenes (techo extendido de $13.2 mil millones); la red dental nacional (administrador único, adjudicada el 30 de septiembre de 2025); CCN Next Gen Medical (uno de cuatro adjudicatarios, 31 de agosto de 2026; pedidos 2027–2036). Contexto del programa: VA Medical Community Care operó con $37.1 mil millones en FY2024 frente a una solicitud de $48.0 mil millones para FY2026 — el río del que beben todos estos contratos (cifras de Independent Budget / solicitud de la VA para FY2026).

$3.4 mil millones obligados (exámenes) — La parte obligada de Optum Serve a través del vehículo compartido de exámenes (datos de GovTribe/USASpending). (Washington Technology, Jan 6, 2025)
Hasta $30 mil millones en 10 años (dental) — La adjudicación por parte de la VA, el 30 de septiembre de 2025, de la red dental nacional de atención comunitaria a Optum Serve. (VA News, Sep 30, 2025)
Techo COMPARTIDO de $1 billón (CCN Next Gen Medical) — Entre los cuatro adjudicatarios (Optum, TriWest, Humana, Wellpoint), período de pedidos de 10 años 2027–2036, $0 obligado a octubre de 2026 — según los registros federales de adjudicaciones analizados por GovConic, Oct 5, 2026; el aviso directo de adjudicación de SAM.gov está en cola para su extracción en el censo de este sitio. (GovConic, Oct 5, 2026)

En el expediente

Lo que los propios organismos de vigilancia y fiscales del gobierno han publicado sobre esta empresa, de lo más reciente a lo más antiguo. Los resúmenes son nuestros; las conclusiones son de ellos.

Program Integrity: Actions Needed to Reduce Improper Payment and Fraud Risks in VA Community Care and Medicare Advantage (GAO-26-107946) (2026-07) — GAO determinó que la VA informó una estimación de pagos indebidos de Community Care de $608 millones para FY2025 (2.4% de los desembolsos), y que ni la VA ni CMS habían realizado una evaluación integral del riesgo de fraude que cumpliera todos los elementos clave — lo que deja a los programas que operan a través de administradores como este vulnerables al fraude.
VA Disability Benefits: Additional Oversight and Information Could Improve Quality of Contracted Exams for Veterans (GAO-25-107483) (2025-08) — GAO: en FY2024 los contratistas realizaron más de 3 millones de exámenes con un costo de más de $5 mil millones; la VA no tenía procedimientos escritos para verificar los cálculos de incentivos y pagó incorrectamente casi $2.3 millones en incentivos en el primer trimestre de FY2024; las revisiones focalizadas de reclamaciones complejas (TBI, trauma sexual militar, enfermedad de la Guerra del Golfo) estaban atrasadas.
Community Care Network Outpatient Claim Payments Mostly Followed Contract Rates and Timelines, but VA Overpaid for Dental Services (VA OIG) (2025-02-20) — La OIG determinó que la VA pagó más de $900 millones adicionales a los dos administradores de CCN (Optum y TriWest) de lo que los administradores pagaron a los proveedores dentales comunitarios, porque los contratos no ponían un techo al reembolso de la VA en lo que los proveedores facturaban al administrador. La cobertura secundaria de las cifras de la OIG sitúa la parte de Optum en aproximadamente $783.4 millones y la de TriWest en aproximadamente $127.3 millones (FY2020–mayo de 2024) — $910.7 millones retenidos entre la atención del veterano y su factura. La OIG también estimó aproximadamente $178.5 millones en sobrepagos ambulatorios por tarifas incorrectas entre ambos administradores.
Contract Medical Exam Program Limitations Put Veterans at Risk for Inaccurate Claims Decisions (VA OIG 21-01237-127) (2022-06-08) — La OIG determinó que los proveedores de exámenes entonces bajo contrato (VES, QTC y LHI/Optum Serve) estuvieron consistentemente por debajo del requisito de precisión de exámenes del 92% de los contratos desde al menos 2017; los errores que la VA identificó no se corrigieron antes de las decisiones sobre reclamaciones, y no se utilizaron los desincentivos monetarios contractuales.

En el caso de esta familia

DEL EXPEDIENTE DEL CASO: Florida es la Región 3 de Optum — la capa de atención comunitaria por encima de los proveedores locales de esta familia operaba a través de la red y la maquinaria de reclamaciones de esta empresa. Ningún documento en poder de la familia nombra un acto específico de Optum en el caso de Papá, y esta página no afirma ninguno: lo que está documentado es la capa misma, el dinero en ella y las conclusiones de la OIG sobre lo que la capa retuvo (véase la auditoría dental anterior). Las puertas documentadas de la familia en esa capa fueron el organismo de apelaciones (la página de Acentra) y la propia VA.

Si esta empresa está en su cadena

Cuente su historia — este sitio publica registros familiares documentados. Si esta empresa está en la cadena de su veterano, sus documentos pertenecen al expediente junto a los nuestros.
Línea directa de la VA OIG: 800-488-8244 — denuncie presuntas irregularidades, atención inadecuada al paciente o mala gestión directamente ante el Inspector General.

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