Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group)

Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group) — Administrateur de Community Care Network (Régions 1–3), entrepreneur d’examens, et administrateur du réseau dentaire national du VA · optum.com — page des programmes du VA.

Ce qu’elle vend

Optum Serve — le successeur de Logistics Health Inc. (LHI), au sein d’Optum de UnitedHealth Group — détient toutes les couches d’intermédiation à la fois : elle est l’administrateur tiers du VA Community Care Network dans les Régions 1–3 (36 états, DC, Porto Rico, Îles Vierges des États-Unis), construisant le réseau de prestataires et traitant les demandes de soins communautaires ; elle effectue des examens de compensation et de pension (plus de 1.27 millions en 2023, selon Optum) ; et elle a remporté le contrat de nouvelle génération du VA pour le réseau DENTAIRE national de soins communautaires. En août 2026, elle a également pris un siège sur CCN Next Gen Medical.

Le contrat et l’argent

CCN Régions 1–3 — numéros de contrat 36C79119D0004 (Région 1), 36C79119D0005 (Région 2), 36C79119D0006 (Région 3), selon le VA Strategic Acquisition Center ; l’IDC de la Région 3 à lui seul porte un plafond de $52.744 milliards (achèvement ultime le 30 septembre 2026). Plus : le véhicule d’examens partagé (plafond étendu de $13.2 milliards) ; le réseau dentaire national (administrateur unique, attribué le 30 septembre 2025) ; CCN Next Gen Medical (l’un des quatre attributaires, le 31 août 2026 ; commandes 2027–2036). Contexte du programme : VA Medical Community Care a fonctionné avec $37.1 milliards en FY2024 face à une demande de $48.0 milliards pour FY2026 — la rivière à laquelle tous ces contrats boivent (chiffres de l’Independent Budget / de la demande FY2026 du VA).

$3.4 milliards engagés (examens) — La part engagée d’Optum Serve à travers le véhicule d’examens partagé (données GovTribe/USASpending). (Washington Technology, Jan 6, 2025)
Jusqu’à $30 milliards sur 10 ans (dentaire) — L’attribution par le VA, le 30 septembre 2025, du réseau dentaire national de soins communautaires à Optum Serve. (VA News, Sep 30, 2025)
$1 billion de plafond PARTAGÉ (CCN Next Gen Medical) — Entre les quatre attributaires (Optum, TriWest, Humana, Wellpoint), période de commandes de 10 ans 2027–2036, $0 engagé en octobre 2026 — selon les registres fédéraux d’attribution tels qu’analysés par GovConic, le 5 octobre 2026 ; l’avis d’attribution direct de SAM.gov est en file pour extraction dans le recensement de ce site. (GovConic, Oct 5, 2026)

Au dossier

Ce que les propres chiens de garde et procureurs du gouvernement ont publié au sujet de cette entreprise, du plus récent au plus ancien. Les résumés sont les nôtres ; les constatations sont les leurs.

Program Integrity: Actions Needed to Reduce Improper Payment and Fraud Risks in VA Community Care and Medicare Advantage (GAO-26-107946) (2026-07) — Le GAO a constaté que le VA a rapporté une estimation de paiements indus de Community Care de $608 millions pour FY2025 (2.4% des dépenses), et que ni le VA ni CMS n’avaient mené une évaluation complète des risques de fraude répondant à tous les éléments clés — laissant les programmes qui passent par des administrateurs comme celui-ci vulnérables à la fraude.
VA Disability Benefits: Additional Oversight and Information Could Improve Quality of Contracted Exams for Veterans (GAO-25-107483) (2025-08) — GAO : en FY2024, les entrepreneurs ont mené plus de 3 millions d’examens coûtant plus de $5 milliards ; le VA n’avait pas de procédures écrites pour vérifier les calculs d’incitations et a payé à tort près de $2.3 millions d’incitations au premier trimestre de FY2024 ; les examens ciblés des demandes complexes (TBI, traumatisme sexuel militaire, maladie de la guerre du Golfe) étaient en retard.
Community Care Network Outpatient Claim Payments Mostly Followed Contract Rates and Timelines, but VA Overpaid for Dental Services (VA OIG) (2025-02-20) — L’OIG a constaté que le VA a payé plus de $900 millions de plus aux deux administrateurs CCN (Optum et TriWest) que ce que les administrateurs ont payé aux prestataires dentaires communautaires, parce que les contrats ne plafonnaient pas le remboursement du VA à ce que les prestataires facturaient à l’administrateur. Les reportages secondaires sur les chiffres de l’OIG situent la part d’Optum à environ $783.4 millions et celle de TriWest à environ $127.3 millions (FY2020–mai 2024) — $910.7 millions gardés entre les soins du vétéran et sa facture. L’OIG a également estimé environ $178.5 millions de trop-payés ambulatoires dus à des tarifs incorrects chez les deux administrateurs.
Contract Medical Exam Program Limitations Put Veterans at Risk for Inaccurate Claims Decisions (VA OIG 21-01237-127) (2022-06-08) — L’OIG a constaté que les fournisseurs d’examens alors sous contrat (VES, QTC et LHI/Optum Serve) étaient constamment en dessous de l’exigence de précision des examens de 92% des contrats depuis au moins 2017 ; les erreurs que le VA a identifiées n’ont pas été corrigées avant les décisions sur les demandes, et les désincitations monétaires contractuelles n’ont pas été utilisées.

Dans le cas de cette famille

TIRÉ DU DOSSIER DE L’AFFAIRE : La Floride est la Région 3 d’Optum — la couche de soins communautaires au-dessus des prestataires locaux de cette famille passait par le réseau et la machinerie des demandes de cette entreprise. Aucun document entre les mains de la famille ne nomme un acte précis d’Optum dans le cas de Papa, et cette page n’en affirme aucun : ce qui est documenté, c’est la couche elle-même, les dollars qu’elle contient, et les constatations de l’OIG sur ce que la couche a gardé (voir l’audit dentaire ci-dessus). Les portes documentées de la famille dans cette couche étaient l’organisme d’appels (la page d’Acentra) et le VA lui-même.

Si cette entreprise est dans votre chaîne

Racontez votre histoire — ce site publie des dossiers familiaux documentés. Si cette entreprise est dans la chaîne de votre vétéran, vos documents ont leur place au dossier à côté des nôtres.
Ligne directe de l’OIG du VA : 800-488-8244 — signalez les actes répréhensibles présumés, les soins inadéquats aux patients ou la mauvaise gestion directement à l’Inspecteur général.

Données des Intermédiaires vérifiées le 2026-10-25 par rapport aux sources citées sur cette page. Si un chiffre ou un fait ici est erroné, dites-le-nous — les corrections sont la raison d’être de ce site.