TriWest Healthcare Alliance

TriWest Healthcare Alliance — Administrador de la Community Care Network (Regiones 4–5) — Phoenix, Arizona · triwest.com.

Qué vende

TriWest, con sede en Phoenix (fundada en 1996), es el administrador externo y pagador del VA para las Regiones 4 y 5 de la Community Care Network — 14 estados del oeste, Alaska y los territorios del Pacífico — que mantiene la red comunitaria de proveedores y procesa y paga reclamaciones (a través de PGBA). Desde el 1 de enero de 2025 también administra TRICARE West. Afirma que los veteranos han recibido más de 92 millones de citas a través de su red del VA desde 2013. Florida no es de TriWest — es la Región 3 de Optum — y esta página no pretende lo contrario: TriWest se perfila porque es la mitad de la maquinaria nacional, y porque ocupó un asiento en la próxima generación de esa maquinaria en agosto de 2026.

El contrato y el dinero

VA CCN Región 4 (36C10G19D0038) y Región 5 / Alaska (36C10G21D0001); adjudicatario de CCN Next Gen Medical (31 de agosto de 2026; pedidos 2027–2036).

$26 mil millones de valor informado (CCN Región 4, finalizado en agosto de 2019) — Cifra de la prensa especializada (ExecutiveBiz), no reverificada contra FPDS en esta compilación — identificada como informada. (ExecutiveBiz)
$5 mil millones de valor informado (CCN Región 5, Alaska, adjudicado el 1 de octubre de 2020) — Cifra de la prensa especializada; la adjudicación en sí está corroborada por el anuncio de TriWest en Business Wire (que no indica ningún valor en dólares). (ExecutiveBiz; Business Wire, 8 de octubre de 2020)
$127.3 millones (la parte de TriWest de la diferencia dental de $910.7 millones) — Estimación de la VA OIG, FY2020–mayo de 2024: el VA pagó a TriWest unos $127.3 millones más por atención dental comunitaria de lo que TriWest pagó a los dentistas (Optum: unos $783.4 millones). Una estimación de la OIG del reembolso excesivo bajo el lenguaje de los contratos — no una conclusión de que TriWest incumplió su contrato. (VA OIG, 20 de febrero de 2025)

En el expediente

Lo que los propios organismos de supervisión y fiscales del gobierno han publicado sobre esta empresa, de lo más reciente a lo más antiguo. Los resúmenes son nuestros; los hallazgos son de ellos.

Program Integrity: Actions Needed to Reduce Improper Payment and Fraud Risks in VA Community Care and Medicare Advantage (GAO-26-107946) (2026-07) — A nivel de programa: el VA informó una estimación de pagos indebidos de Community Care de $608 millones para FY2025 (2.4% de los desembolsos), y la GAO encontró que ni el VA ni CMS habían completado una evaluación integral del riesgo de fraude que cumpliera todos los elementos clave para programas que funcionan a través de administradores como este.
Community Care Network Outpatient Claim Payments Mostly Followed Contract Rates and Timelines, but VA Overpaid for Dental Services (VA OIG) (2025-02-20) — La auditoría conjunta de Optum/TriWest: los pagos ambulatorios de TriWest fueron exactos el 99.8% de las veces — y las pequeñas tasas de error en ambos administradores aun así produjeron unos $178.5 millones en pagos excesivos, mientras el VA pagó más de $900 millones más a los dos administradores de lo que ellos pagaron a los proveedores dentales comunitarios.

Si esta empresa está en su cadena

Cuente su historia — este sitio publica expedientes familiares documentados. Si esta empresa está en la cadena de su veterano, sus documentos pertenecen al expediente junto a los nuestros.
VA OIG Hotline: 800-488-8244 — reporte presuntas irregularidades, atención inadecuada al paciente o mala gestión directamente al Inspector General.

Datos de Middlemen verificados el 2026-10-25 contra las fuentes citadas en esta página. Si una cifra o un hecho aquí es incorrecto, cuéntenoslo — las correcciones son el propósito de este sitio.