Los intermediarios
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Una nota del editor. Mi padre no está muerto. Está sufriendo horriblemente en un hogar de ancianos para veteranos en Daytona Beach, y no ha recibido la atención que el VA le prometió — por cosas de las que aceptaron la responsabilidad y no cumplieron. En algún punto entre la promesa y mi padre, los intermediarios se quedaron con el dinero y huyeron sin prestar los servicios.
Estas páginas son los intermediarios — cada uno de los que podemos documentar, perfilado a partir de los propios registros del gobierno: sus contratos, sus dólares, sus expedientes ante los organismos de vigilancia. No pude detener lo que le hicieron. Puedo asegurarme de que se hizo en público, con sus nombres. Lo justo es lo justo.
Y al secretario Doug Collins, que nunca ha respondido ni una sola carta sobre nada de esto: que se joda.
— Thomas A. Bowman Jr.
Entre un veterano y su atención se interpone una fila de empresas. El VA, en su mayor parte, no presta directamente la atención comunitaria, no juzga los exámenes de discapacidad, no opera la red dental, no intermedia los traslados ni mantiene su propio nuevo expediente médico: paga a empresas para que ocupen esos lugares, y las empresas se quedan con su porcentaje por estar ahí. Esta sección perfila a cada una de las que podemos documentar: qué vende, el contrato y los dólares — cada cifra con su fuente en la página —, su expediente ante los propios organismos de vigilancia del gobierno y, solo donde el expediente del caso la vincula, su lugar en la cadena de una familia.
La columna vertebral del dinero
- La atención comunitaria es el río de dinero de más rápido crecimiento del VA: $37.1 mil millones en el año fiscal 2024, frente a una solicitud de $48.0 mil millones para el año fiscal 2026 (cifras del presupuesto del VA, vía The Independent Budget) — desde $9 mil millones en 2019.
- La próxima generación ya fue adjudicada: el 31 de agosto de 2026, el VA adjudicó CCN Next Gen Medical a cuatro administradores — Optum, TriWest, Humana, Wellpoint — bajo un techo compartido de $1 billón con pedidos desde 2027 hasta 2036 (registros federales de adjudicación, según el análisis de GovConic, 5 de octubre de 2026). Un techo no es gasto; es el tamaño de la puerta.
- Los intermediarios se quedaron con $910.7 millones solo del dinero dental: la OIG del VA (20 de febrero de 2025) estimó que desde el año fiscal 2020 hasta mayo de 2024 el VA pagó a los dos administradores de atención comunitaria $910.7 millones más por servicios dentales de lo que los administradores pagaron a los dentistas — porque los contratos les permitían quedarse con la diferencia. La parte de Optum: unos $783.4 millones. La de TriWest: unos $127.3 millones.
- El examen es un vehículo de $13.2 mil millones: el techo de los contratos de exámenes de discapacidad, ya superado una vez tras el aumento de la Ley PACT — más de 3 millones de exámenes contratados en el año fiscal 2024, más de $5 mil millones solo en ese año (GAO), realizados por proveedores que la OIG ha encontrado por debajo del estándar de exactitud de los propios contratos desde 2017.
Nivel 1 — la cadena Bowman
Las empresas en el expediente de una familia, perfiladas con mayor profundidad:
- Acentra Health — el organismo de apelaciones de Medicare (BFCC-QIO) cuya puerta de apelaciones rebotó la refutación acelerada de esta familia; también contratista de sistemas de reclamaciones del VA.
- Optum Serve / Optum — el administrador de atención comunitaria de Florida (Región 3); exámenes, servicios dentales y la parte dental de $783.4 millones.
- TriWest Healthcare Alliance — la mitad occidental de la máquina (Regiones 4–5); $127.3 millones del margen dental.
- Conviva Care Centers — la red de atención primaria de papá. No produjo ni un solo registro para esta familia.
- AdventHealth New Smyrna Beach — el hospital de la cirugía de diciembre de 2025. La nota operatoria no existe en el expediente; la negativa de HIPAA, sí.
- Borland Groover — la práctica de gastroenterología en el expediente. Su historia clínica completa aún no se tiene.
- Hoveround Corporation — la silla de ruedas eléctrica aprobada, dirigida a su esposa muerta, nunca entregada.
- Delta Dental — la ruta dental del VA: un seguro que el propio veterano paga, y la red dental de CCN.
- Modivcare — la capa nacional de intermediación de traslados — impreso con honestidad: no se encontró ningún contrato con el VA.
- Oracle Health — el expediente que reemplazó al expediente: vendido por $10 mil millones, estimado independientemente en $49.8 mil millones.
- UF Health Shands — el estatus de observación, en el propio papel de Shands.
Nivel 2 — el censo nacional
- Veterans Evaluation Services (VES) · QTC Medical Services · Loyal Source — las fábricas de exámenes: $3.7 mil millones, $5.1 mil millones y $2.46 mil millones obligados, respectivamente, bajo un hallazgo de exactitud que se mantiene desde 2017.
- Humana Government Business · Wellpoint Federal — los nuevos participantes: asientos de CCN Next Gen ganados en agosto de 2026.
- Health Net Federal Services — el intermediario histórico: $101.4 millones en pagos duplicados y erróneos en un solo año auditado.
- DaVita · Fresenius Medical Care — el duopolio de la diálisis (~74% del mercado estadounidense).
- Labcorp · Quest Diagnostics — los laboratorios, región por región, techo de programa por techo de programa.
- Maxim Healthcare — atención domiciliaria para veteranos; un acuerdo por fraude de $150 millones en su pasado.
- Aveanna Healthcare · LHC Group · Amedisys — salud domiciliaria y cuidados paliativos a escala nacional, dos de ellas ahora dentro de UnitedHealth.
- Express Scripts · OptumRx — los intermediarios farmacéuticos — impreso con la corrección de que la farmacia del VA es interna, y su dinero federal es el de TRICARE.
- Magellan Federal · Sedgwick · Conduent — las máquinas de reclamaciones adyacentes, identificadas por lo que realmente administran.
- General Dynamics IT · Accenture Federal Services · Peraton — la capa de tecnología de la información debajo del expediente.
Cómo se construye un perfil
Cada dólar lleva su fuente en la página — OIG del VA, GAO, registros derivados de FPDS, presentaciones ante la SEC, DOJ — y cada punto de vigilancia enlaza al documento mismo. Donde el expediente de una empresa es el de su empresa matriz, la página lo dice. Donde no pudo documentarse ningún contrato ni ningún hallazgo adverso, la página imprime exactamente eso. Y donde una empresa respondió a sus auditores, la respuesta también se imprime. Los documentos son la acusación; nada aquí necesita inventarse.
El censo continúa: la cola de construcción de proveedores adicionales encontrados — nombre, categoría y evidencia de contrato — se guarda en el expediente del caso y la trabaja el motor diario hasta que cada mano en la cadena tenga una página.