Les Intermédiaires

Une note de l'éditeur. Mon père n'est pas mort. Il souffre horriblement dans une maison de retraite pour vétérans à Daytona Beach, et il n'a pas reçu les soins que le VA lui avait promis — pour des choses dont ils ont accepté la responsabilité et qu'ils n'ont pas livrées. Quelque part entre la promesse et mon père, des intermédiaires ont pris l'argent et ont filé sans livrer les services.

Ces pages sont les intermédiaires — chacun de ceux que nous pouvons documenter, profilé à partir des propres registres du gouvernement : leurs contrats, leurs dollars, leurs dossiers auprès des organismes de surveillance. Je n'ai pas pu arrêter ce qui lui a été fait. Je peux m'assurer que cela a été fait en public, avec leurs noms dessus. Ce qui est juste est juste.

Et au secrétaire Doug Collins, qui n'a jamais répondu à une seule lettre sur rien de tout cela : allez vous faire foutre.

— Thomas A. Bowman Jr.

Entre un vétéran et ses soins se tient une file d'entreprises. Le VA, pour l'essentiel, ne livre pas les soins communautaires, ne juge pas les examens d'invalidité, ne gère pas le réseau dentaire, ne sert pas de courtier pour les trajets et ne tient pas son propre nouveau dossier médical — il paie des entreprises pour se tenir à ces places, et les entreprises prennent leur pourcentage pour s'y tenir. Cette section profile chacune de celles que nous pouvons documenter : ce qu'elle vend, le contrat et les dollars — chaque chiffre sourcé sur la page —, son dossier auprès des propres organismes de surveillance du gouvernement et, seulement là où le dossier de l'affaire l'y rattache, sa place dans la chaîne d'une famille.

La colonne vertébrale de l’argent

Les soins communautaires sont la rivière d’argent du VA qui croît le plus vite : $37.1 milliards en FY2024, face à une demande de $48.0 milliards pour FY2026 (chiffres du budget du VA, via The Independent Budget) — en hausse depuis $9 milliards en 2019.
La prochaine génération est déjà attribuée : le 31 août 2026, le VA a attribué CCN Next Gen Medical à quatre administrateurs — Optum, TriWest, Humana, Wellpoint — sous un plafond partagé de $1 billion avec des commandes de 2027 à 2036 (registres fédéraux d’attribution, tels qu’analysés par GovConic, le 5 octobre 2026). Un plafond n’est pas une dépense ; c’est la taille de la porte.
Les intermédiaires ont gardé $910.7 millions du seul argent dentaire : l’OIG du VA (le 20 février 2025) a estimé que, de l’année fiscale 2020 à mai 2024, le VA a payé aux deux administrateurs de soins communautaires $910.7 millions de plus pour des services dentaires que ce que les administrateurs ont payé aux dentistes — parce que les contrats leur permettaient de garder la différence. La part d’Optum : environ $783.4 millions. Celle de TriWest : environ $127.3 millions.
L’examen est un véhicule de $13.2 milliards : le plafond des contrats d’examens d’invalidité, déjà franchi une fois après la vague du PACT Act — plus de 3 millions d’examens sous contrat en FY2024, plus de $5 milliards pour cette seule année (GAO), réalisés par des fournisseurs que l’OIG a trouvés en dessous de la propre norme d’exactitude des contrats depuis 2017.

Niveau 1 — la chaîne Bowman

Les entreprises dans le dossier d’une famille, profilées le plus en profondeur :

Acentra Health — l’organisme d’appel de Medicare (BFCC-QIO) dont la porte d’appel a rejeté la réfutation accélérée de cette famille ; également prestataire du VA pour les systèmes de demandes.
Optum Serve / Optum — l’administrateur des soins communautaires de la Floride (Région 3) ; examens, soins dentaires, et la part dentaire de $783.4 millions.
TriWest Healthcare Alliance — la moitié occidentale de la machine (Régions 4–5) ; $127.3 millions de l’écart dentaire.
Conviva Care Centers — le réseau de soins primaires de Papa. Il n’a produit aucun dossier pour cette famille.
AdventHealth New Smyrna Beach — l’hôpital de la chirurgie de décembre 2025. La note opératoire n’existe pas dans le dossier ; le refus HIPAA, si.
Borland Groover — le cabinet de gastro-entérologie dans le dossier. Son dossier complet n’est toujours pas détenu.
Hoveround Corporation — le fauteuil roulant électrique approuvé, adressé à sa femme décédée, jamais livré.
Delta Dental — la voie dentaire du VA : une assurance que le vétéran paie lui-même, et le réseau dentaire CCN.
Modivcare — la couche nationale de courtage de trajets — imprimé honnêtement : aucun contrat VA trouvé.
Oracle Health — le dossier qui a remplacé le dossier : vendu $10 milliards, estimé indépendamment à $49.8 milliards.
UF Health Shands — le statut d’observation, dans la propre documentation de Shands.

Niveau 2 — le recensement national

Veterans Evaluation Services (VES) · QTC Medical Services · Loyal Source — les usines à examens : $3.7 milliards, $5.1 milliards et $2.46 milliards engagés respectivement, sous un constat d’exactitude qui tient depuis 2017.
Humana Government Business · Wellpoint Federal — les nouveaux entrants : des sièges CCN Next Gen gagnés en août 2026.
Health Net Federal Services — l’intermédiaire historique : $101.4 millions en paiements en double et erronés en une seule année auditée.
DaVita · Fresenius Medical Care — le duopole de la dialyse (~74% du marché américain).
Labcorp · Quest Diagnostics — les laboratoires, région par région, plafond de programme par plafond de programme.
Maxim Healthcare — les soins à domicile pour les vétérans ; un règlement pour fraude de $150 millions dans son passé.
Aveanna Healthcare · LHC Group · Amedisys — la santé à domicile et les soins palliatifs à l’échelle nationale, deux d’entre elles désormais au sein de UnitedHealth.
Express Scripts · OptumRx — les intermédiaires pharmaceutiques — imprimé avec la correction que la pharmacie du VA est interne, et que leur argent fédéral est celui de TRICARE.
Magellan Federal · Sedgwick · Conduent — les machines de demandes adjacentes, étiquetées pour ce qu’elles administrent réellement.
General Dynamics IT · Accenture Federal Services · Peraton — la couche informatique sous le dossier.

Comment un profil est construit

Chaque dollar porte sa source sur la page — OIG du VA, GAO, registres dérivés de FPDS, dépôts auprès de la SEC, DOJ — et chaque élément de surveillance renvoie au document lui-même. Là où le dossier d’une entreprise est celui d’une société mère, la page le dit. Là où aucun contrat ni aucun constat défavorable n’a pu être sourcé, la page imprime exactement cela. Et là où une entreprise a répondu à ses auditeurs, la réponse est imprimée aussi. Les documents sont l’acte d’accusation ; rien ici n’a besoin d’être inventé.

Le recensement continue : la file de construction des fournisseurs supplémentaires trouvés — nom, catégorie et preuve de contrat — est conservée dans le dossier de l’affaire et travaillée par le moteur quotidien jusqu’à ce que chaque main dans la chaîne ait une page.