中间商

出版者的话。 我的父亲还没有死。他在 Daytona Beach 的一家退伍军人疗养院里痛苦地煎熬着，他没有得到美国退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，简称 VA) 向他承诺的护理——对于那些他们已承认责任却没有交付的事项。在承诺与我父亲之间，某个地方，中间商拿了钱就跑了，却没有交付服务。

这些页面写的就是中间商——每一个我们能够记录在案的，都取材于政府自己的记录来成档：他们的合同、他们的资金、他们的监督档案。我没能阻止对他所做的一切。我能确保的是，这一切是在公开之下发生的，上面署着他们的名字。公平就是公平。

而对于从未就其中任何一件事回过一封信的部长 Doug Collins：去你妈的。

— Thomas A. Bowman Jr.

在一位退伍军人与他的护理之间，站着一排公司。VA 在很大程度上并不亲自提供社区护理、评判残疾检查、运营牙科网络、经纪乘车服务，也不用它自己新的病历系统——它付钱让公司站在那些位置上，而公司则因站在那里而抽取自己的百分比。本节为我们能够记录在案的每一家公司成档：它卖什么、合同与资金——每一个数字都在页面上标明来源——它在政府自己的监督机构那里的记录，以及，仅在案件记录将其联系起来之处，它在一个家庭链条中的位置。

资金主线

社区护理是 VA 增长最快的资金河流： 2024 财年为 $37.1十亿，而 2026 财年申请为 $48.0十亿（VA 预算数字，经由 The Independent Budget）——高于 2019 年的 $9十亿。
下一代已经授予： 在 2026年8月31日，VA 将 CCN Next Gen Medical 授予了四家管理机构——Optum、TriWest、Humana、Wellpoint——在一个 $1万亿的共享上限之下，订购期为 2027 年至 2036 年（联邦授予记录，据 GovConic 于 2026年10月5日的分析）。上限不是支出；它是大门的尺寸。
仅牙科资金，中间商就留下了 $910.7百万： VA 监察长办公室（OIG）（2025年2月20日）估计，从 2020 财年至 2024 年 5 月，VA 为牙科服务向两家社区护理管理机构支付的金额，比管理机构向牙医支付的金额多出 $910.7百万——因为合同允许他们留下差额。Optum 的份额：约 $783.4百万。TriWest 的份额：约 $127.3百万。
检查是一个 $13.2十亿的载体： 残疾检查合同的上限，在 PACT Act 激增之后已经突破过一次——2024 财年有超过 3百万次合同检查，仅那一年就超过 $5十亿（GAO），由自 2017 年以来被 OIG 发现低于合同自身准确性标准的供应商执行。

第一层 — Bowman 链条

一个家庭记录中的公司，档案最深入：

Acentra Health — Medicare 上诉机构（BFCC-QIO），其上诉之门退回了这个家庭的加急反驳；同时也是 VA 索赔系统承包商。
Optum Serve / Optum — Florida 的社区护理管理机构（第 3 区）；检查、牙科，以及 $783.4M 的牙科份额。
TriWest Healthcare Alliance — 这台机器的西部一半（第 4–5 区）；牙科差额中的 $127.3M。
Conviva Care Centers — 爸爸的初级护理网络。它向这个家庭提供的记录为零。
AdventHealth New Smyrna Beach — 2025 年 12 月的手术医院。手术记录在记录中不存在；HIPAA 拒绝却存在。
Borland Groover — 记录中的胃肠科诊所。其完整病历仍未持有。
Hoveround Corporation — 获批的电动轮椅，收件人写的是他已故的妻子，从未交付。
Delta Dental — VA 的牙科路径：退伍军人自行支付的保险，以及 CCN 牙科网络。
Modivcare — 全国乘车经纪层——如实刊印：未找到 VA 合同。
Oracle Health — 取代了记录的记录：售出 $10B，独立估算为 $49.8B。
UF Health Shands — 观察状态，见于 Shands 自己的文件。

第二层 — 全国普查

Veterans Evaluation Services (VES) · QTC Medical Services · Loyal Source — 检查工厂：分别有 $3.7B、$5.1B 和 $2.46B 已承付义务，且有一项自 2017 年以来一直成立的准确性认定。
Humana Government Business · Wellpoint Federal — 新进入者：在 2026 年 8 月赢得的 CCN Next Gen 席位。
Health Net Federal Services — 老牌中间商：在一个受审计年度中有 $101.4M 的重复和错误支付。
DaVita · Fresenius Medical Care — 透析双头垄断（约占美国市场的 74%）。
Labcorp · Quest Diagnostics — 实验室，一个地区接一个地区，一个费率表上限接一个费率表上限。
Maxim Healthcare — 为退伍军人提供居家护理；其过去有一笔 $150M 的欺诈和解金。
Aveanna Healthcare · LHC Group · Amedisys — 全国规模的居家健康与临终关怀，其中两家现已归入 UnitedHealth。
Express Scripts · OptumRx — 药房中间商——刊印时附有更正：VA 的药房是内部运营的，他们的联邦资金属于 TRICARE。
Magellan Federal · Sedgwick · Conduent — 相邻的索赔机器，按其实际管理的事项标注。
General Dynamics IT · Accenture Federal Services · Peraton — 记录之下的 IT 层。

一份档案如何编成

每一美元都在页面上标明其来源——VA OIG、GAO、源自 FPDS 的记录、SEC 文件、DOJ——每一个监督事项都链接到文件本身。如果一家公司的记录属于其母公司，页面会如此说明。如果找不到合同来源或不利认定，页面会原样刊印这一点。而如果一家公司答复了其审计方，答复也会刊印。文件就是起诉书；这里没有任何东西需要编造。

普查仍在继续：所发现的其他供应商的构建队列——名称、类别和合同证据——保存在案件档案中，并由每日引擎处理，直到链条中的每一只手都有一个页面。