Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group)

Optum Serve / Optum (UnitedHealth Group) — Tagapangasiwa ng Community Care Network (Regions 1–3), kontratista ng eksaminasyon, at pambansang tagapangasiwa ng dental-network ng VA · optum.com — VA programs page.

Ano ang ibinebenta nito

Ang Optum Serve — ang kahalili ng Logistics Health Inc. (LHI), sa loob ng Optum ng UnitedHealth Group — ay humahawak sa bawat patong ng tagapamagitan nang sabay-sabay: ito ang third-party administrator para sa VA Community Care Network sa Regions 1–3 (36 na estado, DC, Puerto Rico, US Virgin Islands), na bumubuo sa network ng mga provider at nagpoproseso ng mga paghahabol para sa community care; nagsasagawa ito ng mga eksaminasyon para sa compensation & pension (mahigit 1.27 milyon noong 2023, ayon sa Optum); at napanalunan nito ang susunod na henerasyong pambansang kontrata ng VA para sa DENTAL network ng community care. Noong Agosto 2026, kumuha rin ito ng puwesto sa CCN Next Gen Medical.

Ang kontrata at ang pera

CCN Regions 1–3 — mga numero ng kontrata 36C79119D0004 (Region 1), 36C79119D0005 (Region 2), 36C79119D0006 (Region 3), ayon sa VA Strategic Acquisition Center; ang IDC ng Region 3 lamang ay may $52.744 bilyon na pinakamataas na halaga (huling pagkumpleto Setyembre 30, 2026). Dagdag pa: ang pinagsamang sasakyan para sa eksaminasyon ($13.2 bilyon na pinalawig na pinakamataas na halaga); ang pambansang dental network (nag-iisang tagapangasiwa, iginawad Setyembre 30, 2025); CCN Next Gen Medical (isa sa apat na pinagawadan, Agosto 31, 2026; pag-order 2027–2036). Konteksto ng programa: ang VA Medical Community Care ay umabot sa $37.1 bilyon noong FY2024 laban sa kahilingang $48.0 bilyon para sa FY2026 — ang ilog na pinag-iinuman ng lahat ng kontratang ito (mga numero ng Independent Budget / kahilingan ng VA para sa FY2026).

$3.4 bilyon na inobliga (mga eksaminasyon) — Ang bahaging inobliga sa Optum Serve sa pamamagitan ng pinagsamang sasakyan para sa eksaminasyon (datos ng GovTribe/USASpending). (Washington Technology, Enero 6, 2025)
Hanggang $30 bilyon sa loob ng 10 taon (dental) — Ang paggawad ng VA noong Setyembre 30, 2025 ng pambansang dental network ng community care sa Optum Serve. (VA News, Setyembre 30, 2025)
$1 trilyon na PINAGSAMANG pinakamataas na halaga (CCN Next Gen Medical) — Sa lahat ng apat na pinagawadan (Optum, TriWest, Humana, Wellpoint), 10-taong panahon ng pag-order 2027–2036, $0 ang inobliga hanggang Oktubre 2026 — ayon sa mga rekord ng pederal na paggawad gaya ng sinuri ng GovConic, Oktubre 5, 2026; ang direktang abiso ng paggawad ng SAM.gov ay nakapila para kunin sa senso ng site na ito. (GovConic, Oktubre 5, 2026)

Nasa rekord

Kung ano ang inilathala ng sariling mga tagapagbantay at tagausig ng pamahalaan tungkol sa kompanyang ito, pinakabago muna. Sa amin ang mga buod; sa kanila ang mga natuklasan.

Program Integrity: Actions Needed to Reduce Improper Payment and Fraud Risks in VA Community Care and Medicare Advantage (GAO-26-107946) (Hulyo 2026) — Natuklasan ng GAO na iniulat ng VA ang tantiya ng hindi wastong bayad sa Community Care na $608 milyon para sa FY2025 (2.4% ng mga inilabas), at na ni ang VA ni ang CMS ay hindi nagsagawa ng komprehensibong pagtatasa ng panganib ng pandaraya na nakatutugon sa lahat ng mahahalagang elemento — na nag-iiwan sa mga programang dumadaan sa mga tagapangasiwang tulad nito na mahina laban sa pandaraya.
VA Disability Benefits: Additional Oversight and Information Could Improve Quality of Contracted Exams for Veterans (GAO-25-107483) (Agosto 2025) — GAO: noong FY2024 nagsagawa ang mga kontratista ng mahigit 3 milyong eksaminasyon na nagkakahalaga ng mahigit $5 bilyon; walang nakasulat na pamamaraan ang VA upang beripikahin ang mga kalkulasyon ng insentibo at maling binayaran ang halos $2.3 milyon na insentibo noong Q1 FY2024; ang mga nakatutok na pagsusuri ng mga kumplikadong paghahabol (TBI, military sexual trauma, Gulf War illness) ay nahuhuli sa iskedyul.
Community Care Network Outpatient Claim Payments Mostly Followed Contract Rates and Timelines, but VA Overpaid for Dental Services (VA OIG) (Pebrero 20, 2025) — Natuklasan ng OIG na binayaran ng VA ang dalawang tagapangasiwa ng CCN (Optum at TriWest) ng mahigit $900 milyon na higit pa kaysa binayaran ng mga tagapangasiwa sa mga provider ng dental sa komunidad, sapagkat hindi nilimitahan ng mga kontrata ang reimbursement ng VA sa kung ano ang siningil ng mga provider sa tagapangasiwa. Ang sekondaryong pag-uulat ng mga numero ng OIG ay naglalagay sa bahagi ng Optum sa humigit-kumulang $783.4 milyon at sa bahagi ng TriWest sa humigit-kumulang $127.3 milyon (FY2020–Mayo 2024) — $910.7 milyon ang nanatili sa pagitan ng pangangalaga ng beterano at ng bayarin nito. Tinantiya rin ng OIG ang humigit-kumulang $178.5 milyon na sobrang bayad para sa outpatient mula sa mga maling rate sa dalawang tagapangasiwa.
Contract Medical Exam Program Limitations Put Veterans at Risk for Inaccurate Claims Decisions (VA OIG 21-01237-127) (Hunyo 8, 2022) — Natuklasan ng OIG na ang mga vendor ng eksaminasyon na noon ay may kontrata (VES, QTC at LHI/Optum Serve) ay patuloy na mas mababa sa 92% na kinakailangan ng mga kontrata para sa kawastuan ng eksaminasyon mula pa noong hindi bababa sa 2017; ang mga pagkakamaling natukoy ng VA ay hindi naitama bago ang mga desisyon sa mga paghahabol, at hindi ginamit ang mga kontraktuwal na disinsentibong pera.

Sa kaso ng pamilyang ito

MULA SA REKORD NG KASO: Ang Florida ay Region 3 ng Optum — ang patong ng community care sa ibabaw ng mga lokal na provider ng pamilyang ito ay dumaan sa network at makinarya ng mga paghahabol ng kompanyang ito. Walang dokumentong nasa kamay ng pamilya ang nagpapangalan ng tiyak na kilos ng Optum sa kaso ni Dad, at walang iginigiit na anuman ang pahinang ito: ang nakadokumento ay ang patong mismo, ang pera sa loob nito, at ang mga natuklasan ng OIG tungkol sa kung ano ang itinago ng patong (tingnan po ninyo ang dental audit sa itaas). Ang mga nakadokumentong pintuan ng pamilya sa patong na iyon ay ang lupon ng mga apela (ang pahina ng Acentra) at ang VA mismo.

Kung nasa kadena ninyo ang kompanyang ito

Isalaysay ang inyong kuwento — naglalathala ang site na ito ng mga nakadokumentong rekord ng pamilya. Kung nasa kadena ng inyong beterano ang kompanyang ito, ang inyong mga dokumento ay nararapat na nasa rekord sa tabi ng sa amin.
Hotline ng VA OIG: 800-488-8244 — iulat po ninyo ang pinaghihinalaang maling gawain, hindi sapat na pangangalaga sa pasyente, o maling pamamahala nang direkta sa Inspector General.

Sinuri ang datos ng The Middlemen noong 2026-10-25 laban sa mga sangguniang binanggit sa pahinang ito. Kung may numero o katotohanang mali rito, sabihin po ninyo sa amin — ang mga pagwawasto ang layunin ng site na ito.