Ang mga Tagapamagitan

Isang tala mula sa tagapaglathala. Hindi patay ang aking ama. Nagdurusa siya nang kakila-kilabot sa isang nursing home para sa mga beterano sa Daytona Beach, at hindi niya natanggap ang pangangalagang ipinangako sa kanya ng Kagawaran ng mga Usapin ng mga Beterano ng Estados Unidos (Department of Veterans Affairs, VA) — para sa mga bagay na tinanggap nila ang responsibilidad at hindi nila inihatid. Sa kung saan sa pagitan ng pangako at ng aking ama, kinuha ng mga tagapamagitan ang pera at tumakbo nang hindi inihahatid ang mga serbisyo.

Ang mga pahinang ito ay ang mga tagapamagitan — bawat isa na kaya naming idokumento, inilarawan mula sa sariling mga rekord ng pamahalaan: ang kanilang mga kontrata, ang kanilang mga dolyar, ang kanilang mga file sa mga tagapagbantay. Hindi ko napigilan ang ginawa sa kanya. Kaya kong tiyakin na ginawa iyon sa publiko, na nakalagay ang kanilang mga pangalan. Ang patas ay patas.

At kay Kalihim Doug Collins, na hindi kailanman sumagot sa kahit isang liham tungkol sa alinman dito: putang ina mo.

— Thomas A. Bowman Jr.

Sa pagitan ng isang beterano at ng kanyang pangangalaga ay nakatayo ang isang hanay ng mga kompanya. Ang VA, sa kalakhan, ay hindi mismo ang naghahatid ng pangangalagang pangkomunidad, hindi mismo ang humahatol sa mga pagsusuri sa kapansanan, hindi mismo ang nagpapatakbo ng network ng ngipin, hindi mismo ang nagbo-broker ng mga biyahe, at hindi mismo ang nag-iingat ng sarili nitong bagong medikal na rekord — nagbabayad ito ng mga kompanya upang tumayo sa mga lugar na iyon, at kinukuha ng mga kompanya ang kanilang porsyento para sa pagtayo roon. Inilalarawan ng seksyong ito ang bawat isa sa kanila na kaya naming idokumento: ano ang ibinebenta nito, ang kontrata at ang mga dolyar — bawat numero ay may sanggunian sa pahina — ang rekord nito sa sariling mga tagapagbantay ng pamahalaan, at, tanging kung saan ito iniuugnay ng rekord ng kaso, ang lugar nito sa kadena ng isang pamilya.

Ang gulugod ng pera

Ang pangangalagang pangkomunidad ang pinakamabilis lumaking ilog ng pera ng VA: $37.1 bilyon noong FY2024, laban sa kahilingang $48.0 bilyon para sa FY2026 (mga numero ng badyet ng VA, sa pamamagitan ng The Independent Budget) — tumaas mula $9 bilyon noong 2019.
Naibigay na ang susunod na henerasyon: noong Agosto 31, 2026, iginawad ng VA ang CCN Next Gen Medical sa apat na tagapangasiwa — Optum, TriWest, Humana, Wellpoint — sa ilalim ng ibinahaging pinakamataas na halagang $1 trilyon na may pag-order mula 2027 hanggang 2036 (mga rekord ng pederal na paggawad, ayon sa pagsusuri ng GovConic, Oktubre 5, 2026). Ang pinakamataas na halaga ay hindi paggasta; ito ang laki ng pinto.
Itinago ng mga tagapamagitan ang $910.7 milyon ng pera para sa ngipin pa lamang: tinantiya ng VA OIG (Pebrero 20, 2025) na mula FY2020 hanggang Mayo 2024 ay binayaran ng VA ang dalawang tagapangasiwa ng pangangalagang pangkomunidad ng $910.7 milyon na higit para sa mga serbisyo sa ngipin kaysa sa ibinayad ng mga tagapangasiwa sa mga dentista — dahil pinahihintulutan sila ng mga kontrata na itago ang diperensya. Ang bahagi ni Optum: humigit-kumulang $783.4 milyon. Kay TriWest: humigit-kumulang $127.3 milyon.
Ang pagsusuri ay isang sasakyang $13.2 bilyon: ang pinakamataas na halaga ng mga kontrata sa pagsusuri sa kapansanan, nalampasan na nang minsan pagkatapos ng pagdagsa ng Batas PACT — mahigit 3 milyon na kinontratang pagsusuri noong FY2024, mahigit $5 bilyon sa taong iyon pa lamang (GAO), isinagawa ng mga vendor na natuklasan ng OIG na mababa sa sariling pamantayan ng katumpakan ng mga kontrata mula pa noong 2017.

Antas 1 — ang kadena ng mga Bowman

Ang mga kompanya sa rekord ng isang pamilya, pinakamalalim na inilarawan:

Acentra Health — ang katawan ng mga apela ng Medicare (BFCC-QIO) na ang pinto ng mga apela ay tumalbog sa pinabilis na pagtutol ng pamilyang ito; isa ring kontratista ng sistema ng mga paghahabol ng VA.
Optum Serve / Optum — tagapangasiwa ng pangangalagang pangkomunidad ng Florida (Rehiyon 3); mga pagsusuri, ngipin, at ang $783.4M na bahagi sa ngipin.
TriWest Healthcare Alliance — ang kanlurang kalahati ng makina (Mga Rehiyon 4–5); $127.3M ng diperensyang pangngipin.
Conviva Care Centers — Ang network ng pangunahing pangangalaga ni Dad. Wala itong inilabas na kahit isang rekord para sa pamilyang ito.
AdventHealth New Smyrna Beach — ang ospital ng operasyon noong Disyembre 2025. Ang tala ng operasyon ay wala sa rekord; ang pagtanggi sa HIPAA ay nandoon.
Borland Groover — ang praktika ng GI sa rekord. Ang kumpletong tsart nito ay hindi pa rin hawak.
Hoveround Corporation — ang naaprubahang power chair, na naka-address sa kanyang yumaong asawa, hindi kailanman naihatid.
Delta Dental — ang ruta ng VA para sa ngipin: insurance na binabayaran ng beterano para sa kanyang sarili, at ang network ng ngipin ng CCN.
Modivcare — ang pambansang patong ng broker ng biyahe — inilimbag nang tapat: walang natagpuang kontrata sa VA.
Oracle Health — ang rekord na pumalit sa rekord: $10B ang naibenta, $49.8B ang tinantiya nang nakapag-iisa.
UF Health Shands — katayuang obserbasyon, sa sariling papel ni Shands.

Antas 2 — ang pambansang senso

Veterans Evaluation Services (VES) · QTC Medical Services · Loyal Source — ang mga gilingan ng pagsusuri: $3.7B, $5.1B at $2.46B ang inobliga ayon sa pagkakasunod, sa ilalim ng isang natuklasan sa katumpakan na nakatayo mula pa noong 2017.
Humana Government Business · Wellpoint Federal — ang mga bagong pasok: mga upuan sa CCN Next Gen na napanalunan noong Agosto 2026.
Health Net Federal Services — ang pamana na tagapamagitan: $101.4M sa nadoble at maling mga bayad sa isang taong in-awdit.
DaVita · Fresenius Medical Care — ang duopolyo ng dialysis (~74% ng merkado ng Estados Unidos).
Labcorp · Quest Diagnostics — ang mga lab, rehiyon por rehiyon, pinakamataas na halaga ng iskedyul por pinakamataas na halaga ng iskedyul.
Maxim Healthcare — pangangalaga sa tahanan para sa mga beterano; isang $150M na kasunduan sa pandaraya sa nakaraan nito.
Aveanna Healthcare · LHC Group · Amedisys — kalusugan sa tahanan at hospice sa pambansang saklaw, dalawa sa kanila ay nasa loob na ngayon ng UnitedHealth.
Express Scripts · OptumRx — ang mga tagapamagitan ng parmasya — inilimbag kasama ang pagwawasto na ang parmasya ng VA ay panloob, at ang kanilang perang pederal ay sa TRICARE.
Magellan Federal · Sedgwick · Conduent — ang mga katabing makina ng mga paghahabol, binansagan ayon sa kung ano talaga ang kanilang pinangangasiwaan.
General Dynamics IT · Accenture Federal Services · Peraton — ang patong ng IT sa ilalim ng rekord.

Paano binubuo ang isang profile

Ang bawat dolyar ay may sanggunian sa pahina — VA OIG, GAO, mga rekord na hango sa FPDS, mga pagsusumite sa SEC, DOJ — at ang bawat aytem ng pangangasiwa ay nagli-link sa dokumento mismo. Kung ang rekord ng isang kompanya ay sa magulang na kompanya nito, sinasabi iyon ng pahina. Kung walang kontrata o walang masamang natuklasan ang maaaring kunan ng sanggunian, iyon mismo ang inililimbag ng pahina. At kung sumagot ang isang kompanya sa mga nag-awdit dito, inililimbag din ang sagot. Ang mga dokumento ang sakdal; walang kailangang imbentuhin dito.

Nagpapatuloy ang senso: ang pila ng pagbuo ng karagdagang mga vendor na natagpuan — pangalan, kategorya, at ebidensya ng kontrata — ay iniingatan sa file ng kaso at pinoproseso ng pang-araw-araw na makina hanggang ang bawat kamay sa kadena ay may pahina.